School/organisatie:
Adres:
Postcode:
Plaats:
Telefoonnummer:
Naam:
	man vrouw
Adres (privé):
Postcode (privé):
Plaats (privé):
Geboortedatum:
Privénummer:
Mobielnummer:
E-mail adres:
Vul hieronder eventueel uw reactie(s) in:
Anti-spam:

Inschrijfvoorwaarden
Ortho Consult bevestigt uw inschrijving na een telefonisch intakegesprek met Ivo Mijland. Tot 1 juli 2012 kunt u, uitsluitend schriftelijk, annuleren. Met de bevestiging ontvangt u een rekening voor betaling van het inschrijfgeld (€ 100,00), dat later wordt verrekend met de deelnemersprijs, waartoe u begin juni 2012 de rekening ontvangt. Deze inschrijving geldt voor de complete opleiding. We raden tijdige inschrijving aan.